Điều trị suy thận mãn

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN

ĐẠI CƯƠNG:

Suy thận mãn (STM) là tình trạng chức năng thận giảm chậm, thường là không có triệu chứng cho đến khi phát hiện là suy thận đã nặng.

Mục tiêu điều trị STM nhằm:

1. Làm chậm thời gian phải điều trị thay thế : STM có chỉ định chạy thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng khi GRF dưới 10ml / phút ở người không tiểu đường và GRF dưới 15 ml/phút ở người tiểu đường.

2. Làm giảm tốc độ xơ chai cầu thận bằng :

a) Loại bỏ những yếu tố ảnh hưởng đến chức năng cầu thận.

b) Giải quyết những biểu hiện của hội chứng ure huyết cao bằng nội khoa

ĐIỀU TRỊ

A. Loại bỏ những yếu tố làm giảm nhanh GRF

Giảm tưới máu thận do:

=> thể tích tuần hoàn

=> cung lượng tim

=> thận trọng khi sử dụng thuốc hạ áp và lợi tiểu

Thuốc: không sử dụng những thuốc độc cho thận như: aminoglycosides, kháng viêm nonsteroid, allopurinol …

Khi sử dụng thuốc được bài tiết qua thận nhớ giảm liều theo GRF

Nghẽn tắc và nhiễm trùng đường tiểu: cần phải rà soát trên bệnh nhân STM có sự giảm nhanh chức năng thận không giải thích được.

Sự tiến triển của hẹp động mạch thận

Thuyên tắc tĩnh mạch thận có thể xảy ra trên bệnh nhân hội chứng thận hư có STM tiến triển nhanh và đạm niệu tăng đột ngột.

A. Điều trị bảo tồn:

1. Chế độ ăn:

a) Hạn chế đạm:

· Làm giảm triệu chứng của hội chứng ure huyết

· Khi GRF dưới 30 ml / phút, giảm lượng đạm ăn vào 0,6–0,8g/Kg/ngày với protein có giá trị sinh học cao (keto–analogue)

· Caloric cung cấp tương đương 35 – 50 Kcal / Kg / ngày để tránh tình trạng dị hóa đạm

với carbonhydrate 45 – 55 %

Lipid 35 – 40 %

Chú ý chất xơ 20 – 25 %

· Trên bệnh nhân hội chứng thận hư cần bù lượng đạm mất qua nước tiểu 1g protein niệu được bù 1,25g protein

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II có thể sử dụng để giảm đạm niệu

b) Hạn chế Kali: dưới 40 mEq / ngày

Chú ý tránh những thực phẩm giàu K⁺: nước trái cây, chuối, nho, sầu riêng, khoai tây, thịt, nấm, trái cây khô, ca cao

c) Phosphorus và calcium:

· P hạn chế 800 –1000 mg/ ngày khi GRF dưới 50ml/p duy trì P huyết 4 – 5 mg /dl

· Khi GRF giảm hơn nữa, sự hạn chế P sẽ kém hiệu quả, cần dùng những chất gắn phosphate để ngăn cản sự hấp thu của phosphate ở đường tiêu hóa như Al(OH)₃ 1–3 lần/ngày kèm theo bữa ăn . Tuy nhiên nếu sử dụng nhiều antacid chứa Aluminum sẽ đưa đến sự tích trữ Al gây osteomalacia dùng sevelamer thay thế.

· Nếu Cali máu giảm, dùng CaCO₃ 500mg – 2g / ngày kèm 1,25 (OH)₂ D₃ 1 – 2 mg / ngày

d) Hạn chế muối và nước:

· NaCl 8g/ ngày ; nếu được đo lượng Na niệu / 24h và bù thêm trong khẩu phần ăn mỗi ngày

· Trên bệnh nhân có tình trạng thể dịch ổn định, lượng nước cho vào mỗi ngày = lượng nước tiểu + 500ml

Nếu có suy tim, cần hạn chế muối nước nhiều hơn

· Trên bệnh nhân STM có hội chứng thận hư có phù, hạn chế NaCl 2 –3g /ngày kèm lợi tiểu

e) Magnesium tăng cao trong STM

Cần hạn chế các thuốc có chứa Mg như antacid, nhuận trường, kèm giới hạn đạm

2. Cao huyết áp: cần được điều trị tích cực, giữ HA dưới 130/80 mmHg

Các thuốc thường dùng:

Ức chế men chuyển

Ức chế thụ thể angiotensin II

Lợi tiểu quai (Furosemide)

Chú ý các chống chỉ định của thuốc dùng theo tình trạng STM

3. Thiếu máu:

· Chỉ định điều trị khi Hct dưới 20%

Trước tiên cần bù đủ Fe ( Fe huyết thanh trn 100 mg/ ml và transferrine trn 20% ) bằng sulfate Fe 500 – 1000 mg /ngày (tương đương 200 – 300 mg Fe cơ bản)

Sau đó dùng Erythropoietin (EPO) 50 –100 U /Kg 3 lần /tuần TDD

Hct mục tiêu 31 – 36 %

Hb mục tiêu 10 – 12 /dl

4. Toan chuyển hóa :

· HCO₃^- dưới 18 –20 mEq / L: cho bệnh nhân uống NaHCO₃⁺ 325 – 650 mg 4 lần / ngày, đòi hỏi hạn chế Na⁺ ăn vào hoặc phải dùng lợi tiểu. Nếu uống lâu dài sẽ gây quá tải Na

Nhấn vào đây để tải về
Nguồn: giangduongykhoa.net

Bài Luyện Tập 6 : Thay Đổi Cách Bạn Hiểu Về Lời Nói

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

Trương chương 2, chúng tôi gợi ý rằng một trong những nguyên nhân gây ra hiệu ứng Valsalva trong khi nói là chúng ta nhận thấy lời nói như một vật thể nào đó khó khăn lắm mới tống ra khỏi cổ họng. Chúng ta nhầm lẫn khi cho rằng cần phải dùng lực để bật ra lời nói. Trong quá trình đi tiêu, chúng ta thành công trong việc dùng hiệu ứng Valsalva và chúng ta nghĩ rằng chúng ta cũng có thể dùng cùng một thủ thuật như vậy cho lời nói.

Bạn nên nhận thấy rằng lời nói không phải là thứ gì đó nặng nề. Lời nói là sự kết hợp giữa sự phát âm cách nhẹ nhàng của môi và lưỡi, sự rung của dây thanh quản và luồng khí thoát ra dễ dàng từ phổi. Quá trình tạo thành lời nói không mấy khó khăn. Về cơ bản, lời nói là thứ phi vật chất.

Hãy nghĩ về điều này khi bạn nói và hãy thay đổi cách bạn hiểu về lời nói.

Nếu bạn thấy bạn sắp sửa nói lắp thì hãy kìm lại, đừng ráng nói. Tuy nhiên, nếu hiện tượng nói lắp xuất hiện, hãy ngừng lại ngay lập tức, thư giãn các cơ Valsalva và sau đó hãy tiếp tục nói.

Bài Luyện Tập 5 : Thay Đổi Cách Thân Thể Bạn

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

Thay Đổi Cách Thân Thể Bạn Phản Ứng Với Stress

Trong chương 2, chúng ta thấy con người phản ứng với stress theo nhiều cách khác nhau và những người nói lắp thuộc về nhóm thểu số phản ứng lại với stress bằng cách căng các cơ của cơ quan Valsalva. Cách phản ứng đặc biệt với stress này có thể là nguyên nhân chính yếu gây ra nói lắp.

Điều bạn sắp làm rất đơn giản: trong những tuần lễ tới, hãy làm giãn cơ Valsalva một cách có ý thức mỗi khi bạn chịu áp lực. Hãy làm điều này mỗi khi bạn cảm thấy căng thẳng thậm chí khi bạn không buộc phải nói. Hãy dùng phương pháp thả lỏng tiệm tiến của Jacobson. Hãy cảm nhận sự thả lỏng của các cơ bụng. Hãy tận hưởng cảm giác thư giãn lan ra đến ngực, thanh quản và miệng của bạn. Hãy thở bằng bụng.

Nếu bạn chủ tâm làm giãn cơ Valsalva mỗi khi bạn bị áp lực, điều này dần dần sẽ thành phản xạ.

Tôi chắc rằng bạn sẽ chịu nhiều căng thẳng như mọi người trong thế giới đầy căng thẳng này. Chất Adrenaline sẽ cứ tiết vào máu gây nên nhiều tác dụng phụ khó chịu. Nhưng ít ra sự căng thẳng sẽ không làm ảnh hưởng đến lời nói của bạn.

Hãy tập trung vào người khác

Khi bạn bị áp lực, có thể bạn có khuynh hướng tập trung suy nghĩ vào cảm giác bồn chồn trong dạ gây ra khi cơ Valsalva bị căng. Thông thường, bạn có xu hướng tập trung vào những gì diễn ra trong tâm trí và thân thể bạn. Khi làm như vậy, bạn dần dần không còn chú ý đến những người xung quanh và điều này làm tăng cảm giác khó chịu và sẽ khiến cuộc đối thoại trở nên khó khăn.

Bạn nên thay đổi cách cư xử này. Khi bị áp lực, hãy cố gắng tập trung vào những người xung quanh. Nếu bạn vẫn chú ý đến họ, bạn sẽ cảm thấy dễ chịu hơn và áp lực bên trong bạn sẽ giảm dần. Bạn sẽ cởi mở hơn đối với thế giới bên ngoài và dễ dàng giao tiếp hơn.

Bài Tập Số 4: Chớ Gây Ra Hiệu Ứng Valsalva

Chớ Gây Ra Hiệu Ứng Valsalva Khi Không Cần Thiết

Như đã giải thích từ trước, chúng ta thường sử dụng hiệu ứng Valsalva khi chúng ta cần dùng nhiều sức như nâng một cái thùng nặng.

Trên thật tế, chúng ta cũng thường gây ra hiệu ứng này khi không cần thiết; như khi mở ngăn kéo tủ hay mở cửa xe hơi. Thậm chí bạn cũng có thể dùng hiệu ứng này khi nhặt một cái kẹp giấy từ dưới sàn lên. Dĩ nhiên, đó không phải là hiệu ứng Valsalva hoàn toàn. Chúng ta chỉ hơi căng các cơ trong hệ thống Valsalva thôi. Nhưng dầu sao đi nữa thì điều này cũng không có ích lợi.

Tôi khuyên bạn trong những ngày sắp tới, bạn nên chú ý hiện tượng lạ này và chủ động tránh gây ra hiệu ứng Valsalva trừ phi nó thật sự cần thiết. Ích lợi của bài tập này là giúp bạn có thói quen kiểm soát được việc sử dụng hiệu ứng Valsalva và giữ các cơ trong hệ thống Valsalva luôn được thư giãn. Điều này sẽ giúp bạn khắc phục được tật nói lắp.

Lái xe

Có phải bạn thấy rằng bạn có xu hướng nói lắp nhiều khi lái xe hơn là khi đi bộ thong thả với bạn bè hay ngồi thoải mái trên ghế xô-pha không?

Tôi nghĩ rằng ấy là do bạn có xu hướng dùng hiệu ứng Valsalva khi nhấn ga và khi sang số (nếu bạn có xe hơi lái bằng tay) và điều này sẽ ảnh hưởng đến việc nói chuyện của bạn.

Bạn nên hiểu rằng lái xe hơi không giống như lái xe đạp; không cần thiết phải nhấn mạnh lên chân ga! Hiệu ứng Valsalva cũng không cần thiết dùng đến để bẻ tay lái (trừ phi bạn đang lái xe mười tám bánh mà không có thiết bị lái bằng điện). Hãy thong thả thôi, bạn của tôi ơi: xe hơi đã làm hết mọi công việc nặng nhọc cho bạn rồi!

Hoặc có lẽ các cơ của bạn có xu hướng căng vì bạn đang ở dưới áp lực khi đi đường. Thật vậy, lái xe trên đường không mấy dễ dàng vì não của bạn phải tập trung vào con đường nếu bạn muốn đến được điểm cần đến cách an toàn. Nhưng không có luật nào bảo với bạn rằng khi não của bạn tập trung vào đường đi thì các cơ của hệ thống Valsalva phải căng chặt.

Khi bạn lái xe, hãy đảm bảo rằng hệ thống cơ Valsalva của bạn luôn được thư giãn. Hãy thở bằng bụng. Hãy thả lỏng các cơ của bạn và… cứ tập trung vào đường đi.

Nói và Lái

Vài lời về an toàn khi lái xe: khoảng một phần ba tai nạn xe hơi là do người lái xe lơ đãng gây ra. Nhiều thứ có thể khiến người tài xế xao lãng như: bật đài hay bỏ băng cát-xét vào máy, nhìn chăm đồng hồ tốc độ, nói chuyện điện thoại, nghe đài, sang số (vì lý do này, xe hơi lái tự động thì an toàn hơn) và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng: nói chuyện với những người khác trên xe.

Rõ ràng thật là một ý nghĩ hết sức tệ hại khi cãi nhau với một người nào đó trên xe khi bạn đang cầm lái. Nếu thật sự bạn cần phải nói chuyện trong khi lái thì hãy chắc rằng câu chuyện phải có nội dung ít gây ra xúc động và câu chuyện đó chỉ sử dụng một phần nhỏ các tế bào của não. Đừng bắt người cùng đi với bạn phải giải thích cho bạn hiểu về thuyết tương đối của Einstein!

Tạm thời làm gián đoạn câu chuyện cũng là ý tưởng hay khi:

* bạn sang đường
* lái xe qua các giao lộ
* vào đường cao tốc
* vượt xe
* các lằn xe nối nhau
* bất cứ khi nào bạn gặp những tình huống có nguy cơ nguy hiểm và đòi hỏi sự tập trung cao độ.

Việc có thói quen ngắt quãng câu chuyện trong những tình huống trên cũng là một bước đi đúng hướng trong mưu cầu nói trôi chảy của bạn. Khi làm như vậy, bạn thật sự sẽ có thói quen kiểm soát được cuộc trò chuyện.

Ngắt lời câu chuyện không phải là việc khó. Nếu bạn đang nói thì bạn chỉ cần ngừng nói. Nếu người khác đang nói thì bạn chỉ cần nói: “đợi một chút…” Trong cả hai trường hợp, người cùng đi sẽ hầu như thấy bạn đang bận nhìn kính chiếu hậu và xem đường nên lập tức hiểu ra vì sao bạn muốn người ấy tạm ngưng cuộc trò chuyện.

Bài Luyện Tập 3 : Thở Bằng Bụng

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

Thở Bằng Bụng khác với Thở Bằng Ngực

Về cơ bản, có hai cách để thở: hoặc là dùng cơ ngực hoặc là dùng cơ bụng. Cách thở có tác dụng thư giãn nhất là dùng cơ bụng, được gọi là thở bằng bụng. Khi bạn thở bằng bụng, bụng của bạn chuyển động lên xuống. Bạn có thể kiểm tra dễ dàng liệu bạn có thở bằng bụng hay không bằng cách nằm trên giường và đặt một vật lên bụng, nếu bạn thở bằng bụng, bạn sẽ thấy vật ấy chuyển động lên xuống.

Thở Bằng Bụng và Kiểm Soát hệ thống Valsalva

Việc thực hành thở bằng bụng sẽ giúp bạn làm giãn các cơ liên quan đến nghiệm pháp Valsalva, đồng thời cung cấp lượng hơi cần thiết cho thanh quản để phát âm.

Bạn nên khởi đầu bằng cách làm giãn trực tràng của bạn bằng phương pháp thả lỏng tiệm tiến của Jacobson được mô tả trong bài luyện tập trước. Hãy cảm nhận sự thư giãn khắp các cơ bụng, ngực, thanh quản, lưỡi và hàm của bạn.

Sau đó hãy hít vào bằng cách từ từ phồng bụng của bạn lên. Hãy hít sâu hơn mức bình thường một chút. Đừng giữ lại hơi thở của bạn; cứ nhè nhẹ thở ra bằng cách làm giãn cơ bụng của bạn. Bạn không nên ép hơi ra ngoài nhưng đúng hơn là cứ để không khí thoát ra từ từ qua thanh quản. Việc thở kiểu này sẽ giúp bạn làm thư giãn hệ thống Valsalva, đồng thời cung cấp cho cơ quan phát âm của bạn một lượng hơi cần thiết. Khi bạn hít thở, hãy chắc rằng trực tràng của bạn không bị tắc. Hãy cảm nhận sự thoải mái của các cơ trong cơ quan Valsalva.

Bạn cũng có thể thực hành bài tập này hầu như bất cứ khi nào và bất cứ nơi nào và nên thực hành nhiều lần trong ngày. Bạn nên luyện tập bài này chung với bài tập trước (làm giãn trực tràng của bạn) trước khi bàn đến những trường hợp bạn thấy rằng chúng có vẻ khó khăn.

Bài Luyện Tập 2 : Thả lỏng Trực Tràng Của Bạn

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

Như đã giải thích từ trước, nói lắp là do chúng ta tạo ra hiệu ứng Valsalva đương khi nói. Trong quá trình thực hiện, các cơ thanh quản của chúng ta bị căng ra và hơi không thể lưu thông được, dẫn đến dây thanh âm không thể phát âm được và chúng ta bị nói lắp.

Để ngăn hiệu ứng Valsalva xuất hiện trong khi nói, thật hữu ích khi thả lỏng cơ thanh quản của chúng ta. Làm giãn cơ thanh quản không phải là việc dễ dàng vì có quá nhiều cơ có liên quan đến nỗi làm giãn tất cả chúng là điều rất khó khăn.

Vì sao tôi cần thả lỏng cơ trực tràng?

Hiệu ứng Valsalva bao hàm một nhóm cơ vận động chung với nhau: cơ thanh quản, cơ ngực, cơ bụng và cơ trực tràng. Nếu bạn căng một loại cơ, nó sẽ làm căng tất cả các cơ trong nhóm. Ngược lại, nếu bạn làm giãn một loại cơ thì tất cả những cơ còn lại cũng có xu hướng giãn theo.

Thay vì làm giãn cơ thanh quản, bạn có thể thấy rằng làm giãn cơ trực tràng và đồng thời để sự giãn đó tác động lên cổ sẽ dễ hơn nhiều. Vâng, điều này nghe có vẻ lạ lùng nhưng đúng là như vậy. Cách dễ nhất để làm giãn thanh quản của bạn là tập trung sự chú ý của bạn vào việc thả lỏng trực tràng.

Phương pháp thả lỏng tiệm tiến của Jacobson

Tôi đề nghị bạn nên dùng phương pháp thả lỏng tiệm tiến của Jacobson để làm giãn trực tràng của bạn. Ý tưởng cơ bản đằng sau kỹ thuật thả lỏng tiệm tiến của Jacobson là trước hết làm căng dần một cơ nào đó rồi sau đó thả lỏng dần cơ ấy.

Bắt đầu bằng việc căng dần cơ trực tràng của bạn. Hãy để ý cảm giác căng dần của trực tràng. Cứ để cơ trực tràng căng cho đến khi cơ co tối đa.

Sau đó dần dần thả lỏng cơ trực tràng. Cũng để ý cảm giác giãn dần quanh vùng trực tràng. Một khi bạn giãn hết cỡ, hãy bắt đầu lập lại tiến trình này. Căng dần cơ trực tràng. Nếu có thể, hãy cố gắng co cơ thêm một chút so với lần đầu. Sau đó thả lỏng cơ và cố gắng giãn thêm một chút so với lần trước.

Thực hiện tiến trình này năm, sáu lần. Hãy để ý trực tràng của bạn được căng và thả lỏng thể nào. Hãy lưu ý sự giãn cơ này sẽ lan truyền lên bụng, ngực và thanh quản của bạn như thế nào. Hãy tập trung vào thanh quản và để ý xem nó được thả lỏng và mở ra thể nào. Cũng hãy lưu ý sự giãn cơ ấy cũng sẽ truyền lên đến hàm, miệng, môi và lưỡi của bạn ra sao.

Hãy luôn thực hành bài tập này suốt cả ngày

Trong tất cả những bài luyện tập có trong sách thì bài tập này là một trong những bài tập có hiệu quả nhất. Bạn có thể thực hành bài tập này bất cứ nơi nào và bất cứ khi nào và nên luyện tập nó nhiều lần trong ngày.

Trước khi gặp khó khăn trong vấn đề nói, tôi đề nghị bạn thả lỏng trực tràng và chắc rằng nó vẫn được thả lỏng trong khi bạn nói. Sau khi bạn thả lỏng trực tràng, hãy tập trung chú ý vào cảm giác thả lỏng lan toả đến bụng, ngực và đến cổ họng cũng như miệng.

Hãy đảm bảo rằng trực tràng của bạn được thả lỏng trước khi bạn gõ cửa phòng của sếp. Hãy thả lỏng trực tràng của bạn đương khi bạn xếp hàng tại cửa tiệm bánh hay ở ngân hàng. Có thể theo kinh nghiệm của quá khứ, bạn nhận thấy hàng xếp càng dài và đợi càng lâu thì bạn càng lo lắng và càng dễ bị nói lắp. Tình thế sẽ đảo ngược nếu bạn thực tập kĩ thuật thả lỏng này: hàng xếp càng dài, thời gian đợi càng lâu, bạn càng tập trung vào cảm giác thư giãn của trực tràng và càng ít bị nói lắp hơn.

Bài tập 1: Cố Tình Nói Lắp

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

Tại sao phải cố tình nói lắp?

Mục đích của bạn là nói lưu loát nhưng bất đắc dĩ, bạn phải thực hiện một bài tập mà trong đó bạn được yêu cầu phải cố tình nói lắp. Tuy nhiên bạn nên siêng năng làm bài tập này vì nó đem lại cho bạn vài ích lợi sau:

*. Nó giúp bạn hiểu hiệu ứng Valsalva có thể ngăn trở việc nói như thế nào.

*. Nó giúp bạn kiểm soát được hệ thống cơ Valsalva và đưa ra sự luyện tập cần thiết để giúp bạn thoát khỏi hiệu ứng Valsalva thường xuất hiện trong giao tiếp thật tế.

*. Nó giúp bạn bớt sợ hãi về tật nói lắp của mình.

*. Nó giúp bạn vượt qua những rào cản gây nói lắp mà không cần phải dùng đến kỹ thuật nói tránh.

Thực hiện hiệu ứng Valsalva

Hãy hít vào, nín thở và thực hiện hiệu ứng Valsalva như thể bạn đang nâng một cái thùng nặng. Như đã nói đến trước đây, nên chủ động thực hiện vừa phải hiệu ứng Valsalva vì nó có khả năng gây chết người.

Hãy cảm nhận sự căng cơ trong trực tràng, bụng, ngực và thanh quản của bạn. Hãy để ý trực tràng và thanh quản của bạn khép chặt như thế nào. Hãy cảm nhận sự căng cơ trong quai hàm và lưỡi của bạn. Hãy để ý môi của bạn mím chặt thể nào. Lưu ý tất cả các cơ cùng căng với nhau để đạt được một mục đích: khiến thân thể bạn săn chắc để bạn có thể nâng được cái thùng ấy.

Bây giờ hãy cố nói… Hãy để ý nói trong khi thực hiện hiệu ứng Valsalva thì khó khăn thể nào. Toàn bộ cơ quan phát âm của bạn bị khoá chặt: không có bất kì luồng hơi nào, thanh quản của bạn đóng kín; hàm và lưỡi của bạn cũng không cử động. Hãy để ý cảm giác này cũng tương tự như khi bạn bị nói lắp. Hãy hoàn toàn ý thức rằng nói trong khi thực hiện hiệu ứng Valsalva là không thể.

Bây giờ hãy thư giãn hệ thống Valsalva. Hãy cảm nhận tất cả các cơ trong hệ thống này được thư giãn thể nào.

Thực hiện chủ động hiệu ứng Valsalva trong khi nói

Mím môi như thể bạn chuẩn bị phát ra một âm tiết bắt đầu bằng chữ p như từ “pa”. Sau đó, hãy thực hiện hiệu ứng Valsalva. Hãy để ý môi của bạn mím lại với nhau thể nào và thanh quản của bạn khép chặt ra sao.

Làm tương tự bài tập trên nhưng lần này đặt lưỡi của bạn như thể bạn chuẩn bị phát ra âm tiết bắt đầu bằng chữ t như trong từ “ta”. Sau đó, thực hiện hiệu ứng Valsalva và lưu ý đầu lưỡi của bạn áp sát vòm miệng thể nào. Hãy để ý việc nó ngăn cản luồng hơi thoát ra từ phổi của bạn ra sao.

Tiếp theo, bạn cũng làm tương tự bài tập này nhưng với chữ k. Hãy cảm nhận thân lưỡi của bạn áp chặt vòm miệng thể nào. Một lần nữa, hãy để ý việc nó ngăn luồng hơi thoát ra từ phổi ra sao.

Lúc này, bạn kết hợp những bài tập trên lại, luyện tập với câu hoàn chỉnh và thực hiện hiệu ứng Valsalva mỗi khi bạn gặp những âm tiết bắt đầu bằng những phụ âm sau:

p (trừ trường hợp theo sau nó là chữ h được đọc giống như âm f)

t (trừ trường hợp theo sau nó là chữ h)

k

c cứng (c được phát âm như âm k)

Tôi đề nghị bạn nên đọc lớn một tài liệu viết nào đó như quyển sách này chẳng hạn và thực hiện hiệu ứng Valsalva mỗi khi bạn gặp những phụ âm trên. Giữ hiệu ứng Valsalva vài giây rồi sau đó dần dần cắt hiệu ứng này trước khi đọc tiếp. Hãy chắc rằng bạn đang làm giảm áp lực từ từ. Nên tránh để luồng hơi thoát ào ra khỏi phổi.

Cứ luyện tập với âm p, t, k và c cứng cho đến khi bạn nắm vững hoàn toàn hiệu ứng Valsalva chủ động này. Sau đó luyện thêm với những phụ âm khác. Tiếp tục luyện tập cho đến khi bạn chủ động điều khiển được hiệu ứng Valsalva trên tất cả các phụ âm trên.

Gọi đến đường dây nóng và nói lắp

Tôi chắc rằng bạn muốn bỏ qua bước này.

Giờ đây sau khi bạn đã nói lắp cách chủ động tại nơi riêng tư ở nhà, bạn sẽ luyện tập khi nói với những người khác… Tôi biết đây là bài tập gây khó chịu cho bạn và chỉ ý tưởng cố tình nói lắp trước mặt người khác thôi cũng đủ khiến bạn phải chạy trốn. Nhưng bài tập này rất hữu ích vì nó sẽ giúp chúng ta không còn sợ hãi việc nói lắp nữa.

Hãy cố gắng thực hành bài tập này với những người thân hay bạn bè của mình. Bạn cũng có thể luyện tập khi gọi thức ăn trong nhà hàng. Nếu bạn cảm thấy không thoải mái khi làm việc này ở nhà hàng xóm, nơi mà bạn biết nhiều người quá thì hãy tận dụng một chuyến đi xa đến một nơi mà không ai biết đến bạn. Bạn cũng có thể gọi đến một đường dây nóng nào đó như thông tin về danh bạ điện thoại hay thông tin về du lịch. Bất cứ sự lựa chọn nào, hãy chắc bạn sẽ nói lắp tệ hại hết sức có thể!

Tái nói lắp

Trong chương trước (phần Mở Đầu), chúng tôi đã đề cập đến việc tái nói lắp hay dễ xảy ra trong suốt quá trình thực hiện liệu pháp này. Việc chủ động nói lắp là cách tối ưu để giúp bạn sẵn sàng kiểm soát việc tái nói lắp.

Sau khi bạn nói lưu loát được rồi, tôi khuyên bạn thỉnh thoảng giả vờ tái nói lắp bằng cách cố tình nói lắp rồi liền sau đó nói trôi chảy trở lại. Qua việc chủ động thay đổi qua lại giữa việc cố tình nói lắp và nói trôi chảy được kiểm soát này, bạn sẽ cảm thấy tự chủ hơn và việc tái nói lắp sẽ dường như ít đáng sợ hơn. Bạn sẽ ít hoang mang hơn và biết làm thế nào để nói trôi chảy trở lại.